V zadnjih letih se vse več ljudi posveča vlogi kisikove terapije v zdravstvu. Kisikova terapija ni le pomembna medicinska metoda, temveč tudi moden domači zdravstveni režim.
Kaj je kisikova terapija?
Terapija s kisikom je medicinski ukrep, ki lajša ali odpravlja hipoksično stanje telesa s povečanjem koncentracije kisika v vdihanem zraku.
Zakaj potrebujete kisik?
Uporablja se predvsem za lajšanje stanj, ki se pojavijo med hipoksijo, kot so omotica, palpacije, tiščanje v prsih, zadušitev itd. Uporablja se tudi za zdravljenje hudih bolezni. Hkrati lahko kisik izboljša tudi odpornost telesa in pospeši presnovo.
Vpliv kisika
Vdihavanje kisika lahko pomaga izboljšati oskrbo s kisikom v krvi in čim prej povrniti bolnikov dihalni sistem v normalno stanje. Običajno vztrajanje pri kisikovi terapiji lahko učinkovito ublaži stanje. Poleg tega lahko kisik izboljša bolnikovo nevrološko delovanje, imunsko delovanje telesa in telesno presnovo.
Kontraindikacije in indikacije za kisik
Za inhalacijo kisika ni absolutnih kontraindikacij.
Kisik je primeren za akutno ali kronično hipoksijo, kot so: opekline, okužba pljuč, KOPB, kongestivno srčno popuščanje, pljučna embolija, šok z akutno poškodbo pljuč, zastrupitev z ogljikovim monoksidom ali cianidom, plinska embolija in druga stanja.
Načela kisika
Načela predpisovanja: Kisik je treba uporabljati kot posebno zdravilo pri kisikovi terapiji, za kisikovo terapijo pa je treba izdati recept ali zdravniško navodilo.
Načelo deeskalacije: Pri bolnikih s hudo hipoksemijo neznanega vzroka je treba uvesti načelo deeskalacije in izbrati kisikovo terapijo od visoke do nizke koncentracije glede na stanje.
Načelo usmerjenosti k ciljem: Izberite razumne cilje kisikove terapije glede na različne bolezni. Za bolnike s tveganjem za zadrževanje ogljikovega dioksida je priporočena ciljna nasičenost s kisikom 88 %–93 %, za bolnike brez tveganja za zadrževanje ogljikovega dioksida pa je priporočena ciljna nasičenost s kisikom 94–98 %.
Pogosto uporabljena orodja za dihanje s kisikom
- Kisikova cev
Najpogosteje uporabljen kisik v klinični praksi. Volumski delež kisika, ki ga vdihava kisikova cev, je povezan s pretokom kisika, vendar kisikove cevi ni mogoče popolnoma navlažiti in bolnik ne more prenašati pretoka, ki presega 5 l/min.
- Maska
- Navadna maska: Zagotavlja lahko volumski delež vdihanega kisika 40–60 %, pretok kisika pa ne sme biti manjši od 5 l/min. Primerna je za bolnike s hipoksemijo in brez tveganja za hiperkapnijo.
- Maske za shranjevanje kisika z delnim ponovnim vdihavanjem in brez njega: Pri maskah z delnim ponovnim vdihavanjem z dobrim tesnjenjem lahko volumski delež vdihanega kisika doseže 35–60 %, ko je pretok kisika 6–10 l/min. Pretok kisika pri maskah brez ponovnega vdihavanja mora biti vsaj 6 l/min. Niso primerne za osebe s tveganjem za zadrževanje CO2 ali za bolnike s kronično obstruktivno pljučno boleznijo.
- Venturijeva maska: Gre za nastavljivo napravo za natančno dovajanje kisika z visokim pretokom, ki lahko zagotavlja koncentracije kisika 24 %, 28 %, 31 %, 35 %, 40 % in 60 %. Primerna je za hipoksične bolnike s hiperkapnijo.
- Naprava za transnazalno kisikovo terapijo z visokim pretokom: Naprave za nosno kisikovo terapijo z visokim pretokom vključujejo nosne sisteme za kisik s kanilo in mešalnike zraka in kisika. Uporabljajo se predvsem pri akutni odpovedi dihanja, sekvenčni kisikovi terapiji po ekstubaciji, bronhoskopiji in drugih invazivnih operacijah. V klinični uporabi je učinek najbolj očiten pri bolnikih z akutno hipoksično odpovedjo dihanja.
Metoda delovanja nosne kisikove cevi
Navodila za uporabo: Vstavite nosni čep na cevki za vdihavanje kisika v nosnico, cevko napeljite izza pacientovega ušesa na sprednji del vratu in jo namestite na uho.
Opomba: Kisik se dovaja skozi inhalacijsko cevko za kisik z največjo hitrostjo 6 l/min. Zmanjšanje pretoka kisika lahko zmanjša pojav suhega nosu in nelagodja. Dolžina inhalacijske cevi za kisik ne sme biti predolga, da se prepreči nevarnost zadušitve.
Prednosti in slabosti nosne kisikove kanile
Glavne prednosti inhalacije kisika z nosno kisikovo cevko so, da je preprosta in priročna ter ne vpliva na izkašljevanje in prehranjevanje. Slabost je, da koncentracija kisika ni konstantna in jo zlahka vpliva bolnikovo dihanje.
Kako uporabljati kisik z navadno masko
Navadne maske nimajo vrečk za shranjevanje zraka. Na obeh straneh maske so izpušne odprtine. Okoliški zrak lahko kroži med vdihom, plin pa se lahko izdihne med izdihom.
Opomba: Odklopljene cevi ali nizek pretok kisika povzročijo, da pacient ne bo prejel dovolj kisika in bo ponovno vdihaval izdihani ogljikov dioksid. Zato je treba pozornost nameniti spremljanju v realnem času in pravočasnemu reševanju morebitnih težav, ki se pojavijo.
Prednosti kisika z navadnimi maskami
Ne draži, primerno za bolnike, ki dihajo skozi usta
Lahko zagotovi bolj konstantno koncentracijo vdihanega kisika
Spremembe v vzorcu dihanja ne spremenijo koncentracije vdihanega kisika
Lahko vlaži kisik in povzroča le malo draženja nosne sluznice
Visokopretočni plin lahko spodbudi izločanje izdihanega ogljikovega dioksida v maski in v bistvu ni ponavljajočega se vdihavanja ogljikovega dioksida.
Metoda s kisikom z venturijevo masko
Venturijeva maska uporablja princip mešanja curka za mešanje zunanjega zraka s kisikom. Z nastavitvijo velikosti odprtine za dovod kisika ali zraka se ustvari mešanica plina s potrebno količino Fio2. Spodnji del Venturijeve maske ima odprtine različnih barv, ki predstavljajo različne odprtine.
OPOMBA: Venturijeve maske so barvno kodirane s strani proizvajalca, zato je potrebna posebna previdnost pri pravilni nastavitvi pretoka kisika, kot je navedeno.
Metoda z nosno kanilo z visokim pretokom
Zagotavlja kisik s pretokom, večjim od 40 l/min, s čimer premaga nezadosten pretok kisika, ki ga povzročajo običajne nosne kanile in maske zaradi omejitev pretoka. Kisik se segreva in vlaži, da se prepreči nelagodje pacienta in poškodbe ob koncu leta. Visokopretočna nosna kanila ustvarja zmeren pozitiven tlak na koncu izdiha. Lajša atelektazo in povečuje funkcionalno preostalo kapaciteto, izboljšuje učinkovitost dihanja in zmanjšuje potrebo po endotrahealni intubaciji in mehanski ventilaciji.
Postopek: najprej priključite kisikovo cev na bolnišnični kisikov sistem, nato priključite zračno cev na bolnišnični zrak, nastavite želeno koncentracijo kisika na mešalniku zraka in kisika ter prilagodite pretok na merilniku pretoka, da pretvorite nosni kateter v visokopretočni nos. Kateter je priključen na dihalni krog, da se zagotovi zadosten pretok zraka skozi nosno zaporo. Preden pacientu vstavite kanilni čep, namestite nosni čep v nosnico in pritrdite kanilo (konica ne sme popolnoma zapreti nosnice).
Opomba: Preden pacientu uporabite nosno kanilo z visokim pretokom, jo je treba nastaviti v skladu z navodili proizvajalca ali pod vodstvom strokovnjaka.
Zakaj uporabljati vlaženje zraka pri vdihavanju kisika?
Medicinski kisik je čisti kisik. Plin je suh in ne vsebuje vlage. Suhi kisik draži sluznico zgornjih dihalnih poti pacienta, zlahka povzroča nelagodje in celo poškodbe sluznice. Da bi se temu izognili, je treba pri dajanju kisika uporabiti vlažilno steklenico.
Kakšno vodo je treba dodati v stekleničko za vlaženje?
Vlažilna tekočina mora biti čista voda ali voda za injekcije, napolniti pa jo je mogoče s hladno prekuhano vodo ali destilirano vodo.
Kateri bolniki potrebujejo dolgotrajno kisikovo terapijo?
Trenutno so ljudje, ki dolgotrajno prejemajo kisik, predvsem bolniki s kronično hipoksijo, ki jo povzroča kardiopulmonalna insuficienca, kot so bolniki s srednje trajajočo in terminalno KOPB, končno intersticijsko pljučno fibrozo in kronično insuficienco levega prekata. Starejši so pogosto glavne žrtve teh bolezni.
Klasifikacija pretoka kisika
Koncentracija kisika pri vdihavanju z nizkim pretokom 25–29 %, 1–2 l/min,primerno za bolnike s hipoksijo, ki jo spremlja zadrževanje ogljikovega dioksida, kot so kronična obstruktivna pljučna bolezen, respiratorna odpoved tipa II, pljučno srce, pljučni edem, pooperativni bolniki, bolniki s šokom, komo ali možgansko boleznijo itd.
Koncentracija vdihavanja kisika s srednjim pretokom 40–60 %, 3–4 l/min, primerno za bolnike s hipoksijo in brez zadrževanja ogljikovega dioksida
Vdihavanje kisika z visokim pretokom ima koncentracijo vdihanega kisika več kot 60 % in več kot 5 l/minPrimeren je za bolnike s hudo hipoksijo, vendar ne z zadrževanjem ogljikovega dioksida. Na primer pri akutnem zastoju dihanja in krvnega obtoka, prirojeni srčni bolezni z desno-levim shuntom, zastrupitvi z ogljikovim monoksidom itd.
Zakaj potrebujete kisik po operaciji?
Anestezija in bolečina lahko pri bolnikih zlahka povzročita omejitve dihanja in hipoksijo, zato je treba bolniku dati kisik, da se poveča parcialni tlak in nasičenost krvi s kisikom, pospeši celjenje ran in prepreči poškodba možganov in miokardnih celic. Lajša pooperativne bolečine.
Zakaj izbrati inhalacijo kisika z nizko koncentracijo med kisikovo terapijo pri bolnikih s kroničnimi pljučnimi boleznimi?
Ker je kronična obstruktivna pljučna bolezen vztrajna motnja pljučne ventilacije, ki jo povzroča omejitev pretoka zraka, imajo bolniki različne stopnje hipoksemije in zadrževanja ogljikovega dioksida. V skladu z načelom oskrbe s kisikom je treba »bolniku ogljikov dioksid: ko se parcialni tlak ogljikovega dioksida zviša, vdihniti nizkokoncentrirani kisik; ko je parcialni tlak ogljikovega dioksida normalen ali znižan, se lahko vdihne visokokoncentrirani kisik.«
Zakaj se bolniki s poškodbo možganov odločijo za kisikovo terapijo?
Terapija s kisikom lahko pomaga izboljšati terapevtski učinek bolnikov s poškodbo možganov, spodbudi okrevanje nevroloških funkcij, izboljša edem živčnih celic in vnetne reakcije, zmanjša poškodbe živčnih celic zaradi endogenih strupenih snovi, kot so kisikovi prosti radikali, in pospeši okrevanje poškodovanega možganskega tkiva.
Zakaj pride do zastrupitve s kisikom?
"Zastrupitev", ki jo povzroči vdihavanje presežka kisika, ki presega normalne potrebe telesa
Simptomi zastrupitve s kisikom
Zastrupitev s kisikom se običajno kaže v vplivu na pljuča s simptomi, kot so pljučni edem, kašelj in bolečine v prsih; drugič, lahko se kaže tudi kot nelagodje v očeh, kot sta okvara vida ali bolečina v očeh. V hujših primerih vpliva na živčni sistem in povzroči nevrološke motnje. Poleg tega lahko vdihavanje prekomernega kisika zavre dihanje, povzroči zastoj dihanja in je smrtno nevarno.
Zdravljenje toksičnosti kisika
Bolje preprečiti kot zdraviti. Izogibajte se dolgotrajni terapiji z visoko koncentracijo kisika. Ko se pojavi, najprej znižajte koncentracijo kisika. Posebna pozornost je potrebna: najpomembneje je pravilno izbrati in nadzorovati koncentracijo kisika.
Ali bo pogosto vdihavanje kisika povzročilo odvisnost?
Ne, kisik je potreben za nenehno delovanje človeškega telesa. Namen vdihavanja kisika je izboljšati oskrbo telesa s kisikom. Če se hipoksično stanje izboljša, lahko prenehate vdihavati kisik in odvisnosti ne bo.
Zakaj vdihavanje kisika povzroča atelektazo?
Ko bolnik vdihne visoko koncentriran kisik, se v alveolah nadomesti velika količina dušika. Ko pride do bronhialne obstrukcije, se kisik v alveolah, katerim pripada, hitro absorbira v pljučni krvni obtok, kar povzroči inhalacijsko atelektazo. To se kaže v razdražljivosti, dihanju in srčnem utripu. Pospešeno dihanje povzroči zvišanje krvnega tlaka, nato pa se lahko pojavijo težave z dihanjem in koma.
Preventivni ukrepi: Globoko vdihnite, da preprečite, da bi izločki blokirali dihalne poti.
Se bo retrolentalno vlaknasto tkivo po vdihavanju kisika razširilo?
Ta stranski učinek se pojavlja le pri novorojenčkih in je pogostejši pri nedonošenčkih. V glavnem je posledica vazokonstrikcije mrežnice, fibroze mrežnice in na koncu vodi v nepopravljivo slepoto.
Preventivni ukrepi: Pri uporabi kisika pri novorojenčkih je treba nadzorovati koncentracijo kisika in čas vdihavanja kisika.
Kaj je respiratorna depresija?
Pogosto je pri bolnikih z respiratorno odpovedjo tipa II. Ker je parcialni tlak ogljikovega dioksida že dolgo časa na visoki ravni, je dihalni center izgubil občutljivost na ogljikov dioksid. To je stanje, pri katerem regulacijo dihanja vzdržuje predvsem stimulacija perifernih kemoreceptorjev s hipoksijo. Če se to zgodi, ko bolnikom damo visoko koncentriran kisik za vdihavanje, se stimulativni učinek hipoksije na dihanje zmanjša, kar poslabša depresijo dihalnega centra in celo povzroči zastoj dihanja.
Preventivni ukrepi: Bolnikom z respiratorno odpovedjo II dajajte neprekinjeno nizkokoncentriran kisik z nizkim pretokom (pretok kisika 1-2 l/min), da ohranite normalno dihanje.
Zakaj si morajo kritično bolni pacienti vzeti odmor med vdihavanjem kisika z visokim pretokom?
Za osebe v kritičnem stanju in akutni hipoksiji se lahko daje visokopretočni kisik s pretokom 4–6 l/min. Ta koncentracija kisika lahko doseže 37–45 %, vendar čas ne sme presegati 15–30 minut. Po potrebi ga uporabite ponovno vsakih 15–30 minut.
Ker je dihalni center pri tej vrsti bolnika manj občutljiv na stimulacijo zadrževanja ogljikovega dioksida v telesu, se za refleksno vzdrževanje dihanja zanaša predvsem na hipoksični kisik, ki stimulira kemoreceptorje aortnega telesa in karotidnega sinusa. Če bolniku damo kisik z visokim pretokom, se hipoksično stanje ob sprostitvi refleksne stimulacije dihanja s strani aortnega telesa in karotidnega sinusa oslabi ali izgine, kar lahko povzroči apnejo in ogrozi življenje.
Čas objave: 23. oktober 2024