Ali poznate inhalacijo kisika?

Presoja in klasifikacija hipoksije

Zakaj pride do hipoksije?

Kisik je glavna snov, ki ohranja življenje. Kadar tkiva ne prejmejo dovolj kisika ali imajo težave pri uporabi kisika, kar povzroči nenormalne spremembe v presnovnih funkcijah telesa, to stanje imenujemo hipoksija.

Osnova za presojo hipoksije

Stopnja in simptomi hipoksije

Razvrstitev hipoksije

Nizka koncentracija kisika v vdihanem plinu, disfunkcija zunanjega izdiha, venski šant v arterije itd. Pogosto opažen pri kronični obstruktivni pljučni bolezni in prirojeni srčni bolezni, kot je Fallotova tetralogija.

Zmanjšana količina ali spremenjene lastnosti hemoglobina, kot so anemija, zastrupitev z ogljikovim monoksidom in methemoglobinemija.

cirkulatorna hipoksija

organizacijska hipoksija

Vzrok za nenormalno uporabo kisika v celicah tkiva, kot je zastrupitev s cianidom.

Inhalacijska terapija s kisikom in njen namen

V normalnih pogojih zdravi ljudje naravno dihajo zrak in uporabljajo kisik v njem za vzdrževanje presnovnih potreb. Kadar bolezen ali nekatera nenormalna stanja povzročijo hipoksijo v telesu, je treba uporabiti določeno opremo za dovajanje kisika bolniku, povečanje arterijskega parcialnega tlaka kisika (PaO2) in nasičenosti s kisikom (SaO2), izboljšanje hipoksije, spodbujanje metabolizma in ohranjanje življenja. dejavnost.

Prednosti vdihavanja kisika

• Lajša angino pektoris in preprečuje miokardni infarkt
• Preprečite nenadno smrt zaradi koronarne srčne bolezni
• Dobro zdravljenje astme
• Učinkovito zdravi emfizem, pljučno srce in kronični bronhitis
• Vdihavanje kisika ima pri sladkorni bolezni pomožni terapevtski učinek: trenutne raziskave kažejo, da je sladkorna bolezen povezana s pomanjkanjem kisika v telesu. Bolniki s sladkorno boleznijo imajo bistveno nižji kapilarni tlak, tkivne celice pa ne morejo v celoti dobiti kisika, kar vodi do motenj v delovanju celic in presnovi glukoze. Zato je izvajanje terapije s kisikom pri bolnikih s sladkorno boleznijo pritegnilo pozornost medicinske skupnosti.
• Vdihavanje kisika ima lahko pri zdravih ljudeh vlogo zdravstvenega varstva: onesnažen zrak, običajna uporaba klimatske naprave, redno vdihavanje kisika lahko očistijo dihala, izboljšajo delovanje notranjih organov, povečajo celovito odpornost telesa in preprečijo različne bolezni.

Kakšne so klasifikacije terapije s kisikom?

• Oskrba s kisikom v visoki koncentraciji (5-8 L/min): Uporablja se za akutno dihalno odpoved, kot je zastoj dihanja in srca, sindrom akutne dihalne stiske, akutna zastrupitev (kot je zastrupitev z ogljikovim monoksidom ali plinom), depresija dihanja itd. visoko koncentracijo ali čisti kisik je treba uporabiti vsako sekundo za reševanje, vendar ni primeren za dolgotrajno uporabo. za preprečitev zastrupitve s kisikom ali drugih zapletov.
• Dovod kisika srednje koncentracije (3-4L/min): Primeren je za bolnike z anemijo, srčno insuficienco, šokom itd., ki nimajo strogih omejitev glede koncentracije vdihanega kisika.
• Oskrba s kisikom v nizki koncentraciji (1-2 L/min): običajno se uporablja za kronični bronhitis, emfizem, pljučno srčno bolezen itd., znano tudi kot kronična obstruktivna pljučna bolezen. Previsok parcialni tlak kisika v krvi lahko oslabi refleksno stimulacijo karotidnega sinusa do dihalnega centra, s čimer se zmanjša prezračevanje in poslabša zadrževanje ogljikovega dioksida. mogoče. Zato je treba kisik uporabljati previdno, na splošno pa se uporablja kontinuirano vdihavanje kisika z nizko koncentracijo.

Koncentracija kisika in pretok kisika

Koncentracija kisika: delež kisika v zraku. Koncentracija kisika v normalnem atmosferskem zraku je 20,93 %

• Nizka koncentracija kisika <35 %
• Srednja koncentracija kisika 35% -60%
• Visoka koncentracija kisika >60 %

Pretok kisika: nanaša se na prilagojen pretok kisika za bolnike, enota L/min.

Pretvorba koncentracije kisika v pretok kisika

• Nosna kanila, zamašen nos: koncentracija kisika (%) = 21+4X pretok kisika (L/min)
• Oskrba maske s kisikom (odprta in zaprta): pretok mora biti večji od 6 L/min
• Preprost respirator: pretok kisika 6 L/min, koncentracija vdihanega kisika približno 46%-60%
• Ventilator: koncentracija kisika = 80-kratni pretok kisika (l/min) / prostornina predihavanja + 20

Razvrstitev terapije s kisikom-Glede na način dovajanja kisika

Na kaj morate biti pozorni pri uporabi kisika

• Varna uporaba kisika: Učinkovito izvajajte "štiri preventive": preprečevanje potresa, preprečevanje požara, preprečevanje vročine in preprečevanje olja. Vsaj 5 metrov od peči in 1 meter od grelnika. Kisika ni mogoče porabiti. Ko je kazalec na manometru 5 kg/cm2, ga ni več mogoče uporabiti.
• Strogo upoštevajte postopke delovanja s kisikom: Ko uporabljate kisik, ga morate najprej uporabiti. Pri prekinitvi najprej izvlecite kateter in nato izklopite kisik. Pri spreminjanju pretoka na sredini morate najprej ločiti kisikov in nosni kateter, prilagoditi pretok pred priključitvijo.
• Opazujte učinek uporabe kisika: ublaži se cianoza, srčni utrip je počasnejši kot prej, zmanjša se dispneja, izboljša se duševno stanje, trendi različnih kazalcev plinske analize krvi itd.
• Menjava nosne kanile in raztopine za vlaženje vsak dan (1/3-1/2 polne destilirane ali sterilizirane vode)
• Zagotovite uporabo v nujnih primerih: neuporabljene ali prazne jeklenke s kisikom morajo biti obešene z znaki »polno« oziroma »prazno«.

Glavni previdnostni ukrepi pri vdihavanju kisika

• Natančno opazujte učinek terapije s kisikom: Če se simptomi, kot je dispneja, zmanjšajo ali olajšajo in je srčni utrip normalen ali blizu normalnemu, to pomeni, da je terapija s kisikom učinkovita. V nasprotnem primeru je treba pravočasno poiskati vzrok in ga odpraviti.
• Oskrba s kisikom v visoki koncentraciji ne sme biti zagotovljena predolgo. Na splošno velja, da lahko pride do zastrupitve s kisikom, če je koncentracija kisika >60 % in traja več kot 24 ur.
• Bolnikom z akutnim poslabšanjem kronične obstruktivne pljučne bolezni je treba na splošno dati nadzorovano (tj. neprekinjeno nizko koncentracijo) inhalacijo kisika.
• Bodite pozorni na ogrevanje in vlaženje: Vzdrževanje temperature 37°C in vlažnosti od 95% do 100% v dihalnih poteh je nujen pogoj za normalno čistilno funkcijo mukociliarnega sistema.
• Preprečite kontaminacijo in zamašitev kanala: stvari je treba redno menjati, čistiti in razkuževati, da preprečite navzkrižno okužbo. Katetre in nosne ovire je treba kadar koli preveriti, ali so blokirani z izločki, in jih pravočasno zamenjati, da zagotovimo učinkovito in varno zdravljenje s kisikom.

Standardi za preprečevanje in zdravljenje pogostih zapletov pri vdihavanju kisika

Zaplet 1: Suhi izločki iz dihal

Preventiva in zdravljenje: Kisik, ki izhaja iz naprave za dovajanje kisika, je suh. Po vdihavanju lahko izsuši sluznico dihal, izločki pa postanejo suhi in težko izločljivi. V stekleničko za vlaženje je treba dodati destilirano vodo, za vlaženje kisika pa sterilizirano vodo.

Zaplet 2: Depresija dihanja

Preprečevanje in zdravljenje: Med hipoksemijo lahko znižanje PaO2 stimulira periferne kemoreceptorje, refleksno vzdraži dihalni center in poveča ventilacijo pljuč. Če se bolnik pri dolgotrajnem vzdrževanju dihanja zanaša na to refleksno vzburjenje (kot so bolniki s pljučno srčno boleznijo in respiratorno odpovedjo tipa II), lahko vdihavanje visokih koncentracij kisika odpravi ta refleksni mehanizem, zavre spontano dihanje in celo povzroči zaustavitev dihanja. . Zato je treba zagotoviti nadzorovan kisik z nizkim pretokom in nizko koncentracijo ter spremljati spremembe PaO2, da se vzdržuje bolnikov PaO2 pri 60 mmHg.

Zaplet 3: Absorptivna atelektaza

Preprečevanje in zdravljenje: Ko bolnik vdihne visoke koncentracije kisika, se velika količina dušika v alveolah nadomesti. Ko je bronhus blokiran, lahko kroženje krvi hitro absorbira kisik v alveolah, kar povzroči kolaps alveolov in atelektazo. Zato je ključnega pomena preprečevanje obstrukcije dihal. Ukrepi vključujejo spodbujanje bolnikov k globokemu dihanju in kašljanju, krepitev odvajanja izpljunka, pogosto spreminjanje položaja telesa in zmanjšanje koncentracije kisika (<60%). Bolnike na ventilatorjih je mogoče preprečiti z dodajanjem pozitivnega tlaka ob koncu izdiha (PEEP).

Zaplet 4: Retrolentalna hiperplazija fibroznega tkiva

Preventiva in zdravljenje: Po uporabi visokokoncentriranega kisika je previsok arterijski parcialni tlak kisika (PaO2 doseže več kot 140 mmHg) glavni dejavnik tveganja za nastanek retrolentalne hiperplazije fibroznega tkiva pri novorojenčkih (zlasti pri nedonošenčkih). Zato je treba koncentracijo kisika pri novorojenčkih strogo nadzorovati pod 40 % in nadzorovati čas vdihavanja kisika.

Zaplet 5: Zastrupitev s kisikom

Klinične manifestacije:

• Simptomi zastrupitve s kisikom v pljučih: retrosternalna bolečina, suh kašelj in progresivna dispneja, zmanjšana vitalna kapaciteta
• Simptomi cerebralne zastrupitve s kisikom: motnje vida in sluha, slabost, konvulzije, sinkopa in drugi nevrološki simptomi. V hujših primerih lahko pride do kome in smrti.
• Manifestacije očesne zastrupitve s kisikom: atrofija mrežnice. Če nedonošenčki v inkubatorju predolgo jemljejo kisik, pride do obsežne okluzije krvnih žil na mrežnici, infiltracije fibroblastov in proliferacije retrolentalnih vlaken, kar lahko povzroči slepoto.