Ali poznate vdihavanje kisika?

Presoja in klasifikacija hipoksije

Zakaj pride do hipoksije?

Kisik je glavna snov, ki ohranja življenje. Ko tkiva ne prejemajo dovolj kisika ali imajo težave z njegovo uporabo, kar povzroča nenormalne spremembe v presnovnih funkcijah telesa, se to stanje imenuje hipoksija.

Osnova za presojo hipoksije

Stopnja in simptomi hipoksije

Klasifikacija hipoksije

Nizka koncentracija kisika v vdihanem plinu, disfunkcija zunanjega izdiha, venski pretok v arterije itd. Pogosto se pojavlja pri kronični obstruktivni pljučni bolezni in prirojenih srčnih boleznih, kot je tetralogija Fallot.

Zmanjšana količina ali spremenjene lastnosti hemoglobina, kot so anemija, zastrupitev z ogljikovim monoksidom in methemoglobinemija.

cirkulatorna hipoksija

organizacijska hipoksija

Povzroča ga nenormalna uporaba kisika s strani tkivnih celic, na primer zastrupitev s cianidom.

Terapija z inhalacijami kisika in njen namen

V normalnih pogojih zdravi ljudje naravno dihajo zrak in uporabljajo kisik v njem za vzdrževanje presnovnih potreb. Kadar bolezen ali določena nenormalna stanja povzročijo hipoksijo v telesu, je treba uporabiti določeno opremo za oskrbo bolnika s kisikom, povečanje parcialnega tlaka arterijskega kisika (PaO2) in nasičenosti s kisikom (SaO2), izboljšanje hipoksije, spodbujanje presnove in ohranjanje življenja. Aktivnost.

Prednosti vdihavanja kisika

• Lajšanje angine pektoris in preprečevanje miokardnega infarkta
• Preprečite nenadno smrt zaradi koronarne srčne bolezni
• Dobro zdravljenje astme
• Učinkovito zdravi emfizem, pljučno srčno bolezen in kronični bronhitis.
• Vdihavanje kisika ima pomožni terapevtski učinek pri sladkorni bolezni: trenutne raziskave kažejo, da je sladkorna bolezen povezana s pomanjkanjem kisika v telesu. Bolniki s sladkorno boleznijo imajo bistveno nižji kapilarni tlak, tkivne celice pa ne morejo v celoti dobiti kisika, kar vodi v okvaro delovanja celic in presnove glukoze. Zato je izvajanje kisikove terapije pri bolnikih s sladkorno boleznijo pritegnilo pozornost medicinske skupnosti.
• Vdihavanje kisika ima lahko zdravstveno vlogo pri zdravih ljudeh: onesnažen zrak, pogosta uporaba klimatske naprave, redno vdihavanje kisika lahko očisti dihala, izboljša delovanje notranjih organov, okrepi celovito imunost telesa in prepreči različne bolezni.

Kakšne so klasifikacije kisikove terapije?

• Dovod kisika visoke koncentracije (5–8 l/min): Uporablja se pri akutni odpovedi dihanja, kot so zastoj dihanja in srca, sindrom akutne dihalne stiske, akutna zastrupitev (kot je zastrupitev z ogljikovim monoksidom ali plinom), respiratorna depresija itd., kjer je treba za reševanje vsako sekundo uporabljati kisik visoke koncentracije ali čisti kisik, vendar ni primeren za dolgotrajno uporabo za preprečevanje zastrupitve s kisikom ali drugih zapletov.
• Dovajanje kisika srednje koncentracije (3-4 l/min): Primerno za bolnike z anemijo, srčnim popuščanjem, šokom itd., ki nimajo strogih omejitev glede koncentracije vdihanega kisika.
• Dovajanje kisika z nizko koncentracijo (1-2 l/min): Običajno se uporablja pri kroničnem bronhitisu, emfizemu, pljučni srčni bolezni itd., znani tudi kot kronična obstruktivna pljučna bolezen. Previsok parcialni tlak kisika v krvi lahko oslabi refleksno stimulacijo karotidnega sinusa v dihalnem centru, s čimer se zmanjša prezračevanje in poslabša zadrževanje ogljikovega dioksida. Zato je treba kisik uporabljati previdno in se običajno uporablja neprekinjeno vdihavanje kisika z nizko koncentracijo.

Koncentracija kisika in pretok kisika

Koncentracija kisika: Delež kisika v zraku. Koncentracija kisika v normalnem atmosferskem zraku je 20,93 %.

• Nizka koncentracija kisika <35%
• Srednja koncentracija kisika 35 %–60 %
• Visoka koncentracija kisika >60 %

Pretok kisika: nanaša se na prilagojeni pretok kisika za paciente, enota l/min.

Pretvorba pretoka kisika v koncentraciji kisika

• Nosna kanila, zamašen nos: koncentracija kisika (%) = 21 + 4X pretok kisika (l/min)
• Dovod kisika v masko (odprt in zaprt): pretok mora biti večji od 6 l/min
• Preprost respirator: pretok kisika 6 l/min, koncentracija vdihanega kisika približno 46 %–60 %
• Ventilator: Koncentracija kisika = 80-kratnik pretoka kisika (l/min) / volumen prezračevanja + 20

Klasifikacija kisikove terapije - glede na način oskrbe s kisikom

Stvari, ki jih je treba upoštevati pri uporabi kisika

• Varna uporaba kisika: Učinkovito izvajajte »štiri preventive«: preprečevanje potresov, preprečevanje požarov, preprečevanje vročine in preprečevanje olja. Vsaj 5 metrov stran od peči in 1 meter stran od grelnika. Kisika ni dovoljeno porabiti. Ko kazalec na manometru kaže 5 kg/cm2, ga ni mogoče ponovno uporabiti.
• Strogo upoštevajte postopke uporabe kisika: Pri uporabi kisika ga morate najprej uporabiti. Ko prenehate, najprej izvlecite kateter in nato izklopite kisik. Pri spreminjanju pretoka na sredini katetra najprej ločite kisik in nosni kateter ter pred priključitvijo prilagodite pretok.
• Opazujte učinek uporabe kisika: cianoza se ublaži, srčni utrip se upočasni kot prej, dispneja se ublaži, duševno stanje se izboljša in trendi različnih kazalnikov analize krvnih plinov itd.
• Nosno kanilo in raztopino za vlaženje zraka menjajte vsak dan (1/3–1/2 napolnjene z destilirano ali sterilizirano vodo).
• Zagotovite uporabo v nujnih primerih: neuporabljene ali prazne kisikove jeklenke morajo biti označene z znaki »polne« oziroma »prazne«.

Glavni previdnostni ukrepi pri vdihavanju kisika

• Pozorno opazujte učinek kisikove terapije: Če se simptomi, kot je dispneja, zmanjšajo ali ublažijo, srčni utrip pa je normalen ali blizu normalnega, to kaže na učinkovitost kisikove terapije. V nasprotnem primeru je treba vzrok odkriti in pravočasno odpraviti.
• Dovajanje kisika visoke koncentracije se ne sme izvajati predolgo. Na splošno velja, da lahko pride do zastrupitve s kisikom, če je koncentracija kisika > 60 % in traja več kot 24 ur.
• Bolnikom z akutnim poslabšanjem kronične obstruktivne pljučne bolezni je treba običajno dajati nadzorovano (tj. neprekinjeno) inhalacijo kisika z nizko koncentracijo.
• Bodite pozorni na ogrevanje in vlaženje: Vzdrževanje temperature 37 °C in vlažnosti od 95 % do 100 % v dihalnih poteh je nujen pogoj za normalno čistilno funkcijo mukociliarnega sistema.
• Preprečite kontaminacijo in blokado nosnih kanalov: Stvari je treba redno menjati, čistiti in razkuževati, da preprečite navzkrižno okužbo. Katetre in nosne zamašitve je treba kadar koli preveriti, ali so zamašene z izločki, in jih pravočasno zamenjati, da se zagotovi učinkovita in varna kisikova terapija.

Standardi za preprečevanje in zdravljenje pogostih zapletov pri vdihavanju kisika

Zaplet 1: Suhi dihalni izločki

Preprečevanje in zdravljenje: Kisik, ki prihaja iz naprave za dovajanje kisika, je suh. Po vdihavanju lahko izsuši dihalno sluznico, zaradi česar so izločki suhi in jih je težko izločiti. V vlažilno steklenico je treba dodati destilirano vodo, za vlaženje kisika pa sterilizirano vodo.

Zaplet 2: Respiratorna depresija

Preprečevanje in zdravljenje: Med hipoksemijo lahko zmanjšanje PaO2 stimulira periferne kemoreceptorje, refleksno vzbudi dihalni center in poveča pljučno ventilacijo. Če se bolnik za vzdrževanje dihanja dlje časa zanaša na to refleksno vzbujanje (na primer pri bolnikih s pljučno srčno boleznijo in respiratorno odpovedjo tipa II), lahko vdihavanje visokih koncentracij kisika odpravi ta refleksni mehanizem, zavre spontano dihanje in celo povzroči zaustavitev dihanja. Zato je treba zagotoviti nadzorovan kisik z nizkim pretokom in nizko koncentracijo ter spremljati spremembe PaO2, da se bolnikov PaO2 ohrani na 60 mmHg.

Zaplet 3: Absorptivna atelektaza

Preprečevanje in zdravljenje: Ko bolnik vdihne visoke koncentracije kisika, se v alveolah nadomesti velika količina dušika. Ko je bronhus blokiran, lahko kisik v alveolah hitro absorbira krvni obtok, kar povzroči kolaps alveolov in atelektazo. Zato je ključnega pomena preprečevanje dihalne obstrukcije. Ukrepi vključujejo spodbujanje bolnikov k globokemu dihanju in kašljanju, okrepitev izločanja izpljunka, pogosto spreminjanje položaja telesa in zmanjšanje koncentracije kisika (<60 %). Bolnike na ventilatorjih je mogoče preprečiti z dodajanjem pozitivnega končnega izdihanega tlaka (PEEP).

Zaplet 4: Hiperplazija retrolentalnega vlaknatega tkiva

Preprečevanje in zdravljenje: Po uporabi visokokoncentriranega kisika je prekomerni parcialni tlak arterijskega kisika (PaO2 doseže več kot 140 mmHg) glavni dejavnik tveganja za nastanek hiperplazije retrolentalnega vlaknatega tkiva pri novorojenčkih (zlasti pri nedonošenčkih). Zato je treba koncentracijo kisika pri novorojenčkih strogo nadzorovati pod 40 % in nadzorovati čas vdihavanja kisika.

Zaplet 5: Zastrupitev s kisikom

Klinične manifestacije:

• Simptomi zastrupitve s pljučnim kisikom: retrosternalna bolečina, suh kašelj in progresivna dispneja, zmanjšana vitalna kapaciteta
• Simptomi zastrupitve s možganskim kisikom: okvara vida in sluha, slabost, krči, sinkopa in drugi nevrološki simptomi. V hujših primerih se lahko pojavita koma in smrt.
• Manifestacije zastrupitve z očmi s kisikom: atrofija mrežnice. Če nedonošenčki v inkubatorju predolgo jemljejo kisik, bo mrežnica imela obsežno zaporo krvnih žil, infiltracijo fibroblastov in proliferacijo retrolentalnih vlaken, kar lahko povzroči slepoto.