Kisik je eden od elementov, ki ohranjajo življenje
Mitohondriji so najpomembnejše mesto za biološko oksidacijo v telesu. Če je tkivo hipoksično, proces oksidativne fosforilacije mitohondrijev ne more normalno potekati. Posledično je pretvorba ADP v ATP motena in ni zagotovljene zadostne energije za vzdrževanje normalnega poteka različnih fizioloških funkcij.
Oskrba tkiv s kisikom
Vsebnost kisika v arterijski krvi CaO2 = 1,39 * Hb * SaO2 + 0,003 * PaO2 (mmHg)
Kapaciteta prenosa kisika DO2=CO*CaO2
Časovna omejitev, ki jo normalni ljudje lahko prenesejo zastoj dihanja
Med dihanjem zraka: 3,5 min
Pri dihanju 40 % kisika: 5,0 min
Pri dihanju 100 % kisika: 11 min
Izmenjava pljučnih plinov
Parcialni tlak kisika v zraku (PiO2): 21,2 kpa (159 mmHg)
Parcialni tlak kisika v pljučnih celicah (PaO2): 13,0 kpa (97,5 mmHg)
Mešani venski parcialni tlak kisika (PvO2): 5,3 kpa (39,75 mmHg)
Uravnoteženi pulzni tlak kisika (PaO2): 12,7 kpa (95,25 mmHg)
Vzroki za hipoksemijo ali pomanjkanje kisika
- Alveolarna hipoventilacija (A)
- Nesorazmernost prezračevanja/perfuzije (VA/Qc) (a)
- Zmanjšana disperzija (Aa)
- Povečan pretok krvi iz desnega proti levemu šantu (povečan Qs/Qt)
- Atmosferska hipoksija (I)
- Kongestivna hipoksija
- Anemična hipoksija
- Tkivna toksična hipoksija
Fiziološke meje
Na splošno velja, da je PaO2 4,8 kPa (36 mmHg) meja preživetja človeškega telesa.
Nevarnosti hipoksije
- Možgani: Če se dovod kisika prekine za 4-5 minut, pride do nepopravljive poškodbe.
- Srce: Srce porabi več kisika kot možgani in je najbolj občutljivo.
- Osrednji živčni sistem: Občutljiv, slabo prenašan
- Dihanje: Pljučni edem, bronhospazem, pljučno srce
- Jetra, ledvice, drugo: nadomeščanje kisline, hiperkaliemija, povečan volumen krvi
Znaki in simptomi akutne hipoksije
- Dihalni sistem: težave z dihanjem, pljučni edem
- Kardiovaskularni: palpitacije, aritmija, angina pektoris, vazodilatacija, šok
- Osrednji živčni sistem: evforija, glavobol, utrujenost, oslabljena presoja, nenatančno vedenje, počasnost, nemir, krvavitev v mrežnici, konvulzije, koma.
- Mišični živci: šibkost, tremor, hiperrefleksija, ataksija
- Presnova: zadrževanje vode in natrija, acidoza
Stopnja hipoksemije
Blaga: brez cianoze PaO2>6,67KPa(50mmHg); SaO2<90%
Zmerna: cianotična PaO2 4–6,67 kPa (30–50 mmHg); SaO2 60–80 %
Huda: izrazita cianoza PaO2 < 4 kPa (30 mmHg); SaO2 < 60 %
Parcialni tlak mešanega venskega kisika PvO2
PvO2 lahko predstavlja povprečni PO2 vsakega tkiva in služi kot indikator tkivne hipoksije.
Normalna vrednost PVO2: 39±3,4 mmHg.
Hipoksija tkiva <35 mmHg.
Za merjenje PVO2 je treba odvzeti kri iz pljučne arterije ali desnega preddvora.
Indikacije za kisikovo terapijo
Termo Ishihara predlaga PaO2 = 8Kp (60 mmHg)
PaO2 < 8 kP, med 6,67 in 7,32 kP (50–55 mmHg). Indikacije za dolgotrajno kisikovo terapijo.
PaO2=7,3Kpa(55mmHg) Potrebna je kisikova terapija
Smernice za akutno kisikovo terapijo
Sprejemljive indikacije:
- Akutna hipoksemija (PaO2 < 60 mmHg; SaO < 90 %)
- Zaustavitev srčnega utripa in dihanja
- Hipotenzija (sistolični krvni tlak < 90 mmHg)
- Nizek srčni izpust in metabolična acidoza (HCO3 < 18 mmol/L)
- Dihalna stiska (R>24/min)
- Zastrupitev z ogljikovim monoksidom
Dihalna odpoved in terapija s kisikom
Akutna respiratorna odpoved: nenadzorovano vdihavanje kisika
ARDS: Uporabite pipe, bodite previdni zaradi zastrupitve s kisikom
Zastrupitev z ogljikovim monoksidom: hiperbarični kisik
Kronična respiratorna odpoved: nadzorovana kisikova terapija
Tri glavna načela terapije s kontroliranim kisikom:
- V zgodnji fazi vdihavanja kisika (prvi teden) je koncentracija vdihanega kisika <35%
- V zgodnji fazi kisikove terapije je potrebno neprekinjeno vdihavanje 24 ur.
- Trajanje zdravljenja: >3-4 tedne→Intermitentno vdihavanje kisika (12-18 ur/dan) * pol leta
→Domača kisikova terapija
Spremembe vzorcev PaO2 in PaCO2 med kisikovo terapijo
Razpon povečanja PaCO2 v prvih 1 do 3 dneh kisikove terapije je v šibki pozitivni korelaciji s spremembo vrednosti PaO2 * 0,3–0,7.
PaCO2 pod anestezijo s CO2 je približno 9,3 kPa (70 mmHg).
V 2-3 urah po vdihavanju kisika povečajte PaO2 na 7,33 kPa (55 mmHg).
Srednjeročno (7–21 dni); PaCO2 se hitro zmanjša, PaO2↑ pa kaže močno negativno korelacijo.
V kasnejšem obdobju (22.–28. dan) PaO2↑ ni pomembno, PaCO2 pa se še dodatno zmanjša.
Vrednotenje učinkov kisikove terapije
PaO2-PaCO2: 5,3-8 kPa (40-60 mmHg)
Učinek je izjemen: Razlika > 2,67 kPa (20 mmHg)
Zadovoljiv kurativni učinek: Razlika je 2-2,26 kPa (15-20 mmHg)
Slaba učinkovitost: Razlika <2 kPa (16 mmHg)
Spremljanje in upravljanje kisikove terapije
- Opazujte plinsko sestavo krvi, zavest, energijo, cianozo, dihanje, srčni utrip, krvni tlak in kašelj.
- Kisik je treba navlažiti in ogreti.
- Pred vdihavanjem kisika preverite katetre in nosne zamašenosti.
- Po dveh vdihavanjih kisika je treba orodja za vdihavanje kisika očistiti in razkužiti.
- Redno preverjajte merilnik pretoka kisika, razkužite vlažilno steklenico in vsak dan menjajte vodo. Nivo tekočine je približno 10 cm.
- Najbolje je imeti vlažilno steklenico in vzdrževati temperaturo vode na 70-80 stopinjah.
Prednosti in slabosti
Nosna kanila in zamašen nos
- Prednosti: preprosto, priročno; ne vpliva na bolnike, kašelj in prehranjevanje.
- Slabosti: Koncentracija ni konstantna, zlahka vpliva na dihanje; draženje sluznice.
Maska
- Prednosti: Koncentracija je relativno fiksna in stimulacije je malo.
- Slabosti: Do neke mere vpliva na izkašljevanje in prehranjevanje.
Indikacije za odvzem kisika
- Občutek zavesti in boljše počutje
- Cianoza izgine
- PaO2>8KPa (60mmHg), PaO2 se ne zmanjša 3 dni po odvzemu kisika
- Paco2 < 6,67 kPa (50 mmHg)
- Dihanje je bolj gladko
- Srčni utrip se upočasni, aritmija se izboljša in krvni tlak se normalizira. Pred ukinitvijo kisika je treba za 7–8 dni prekiniti vdihavanje kisika (12–18 ur/dan), da se opazujejo spremembe v plinski sestavi krvi.
Indikacije za dolgotrajno kisikovo terapijo
- PaO2 < 7,32 kPa (55 mmHg)/PvO2 < 4,66 kPa (55 mmHg), stanje je stabilno, krvni plini, teža in FEV1 pa se v treh tednih niso bistveno spremenili.
- Kronični bronhitis in emfizem z FEV2 manj kot 1,2 litra
- Nočna hipoksemija ali sindrom spalne apneje
- Ljudje s hipoksemijo, povzročeno z vadbo, ali KOPB v remisiji, ki želijo potovati na kratke razdalje
Dolgotrajna kisikova terapija vključuje neprekinjeno vdihavanje kisika od šest mesecev do treh let.
Neželeni učinki in preprečevanje kisikove terapije
- Zastrupitev s kisikom: Najvišja varna koncentracija kisika pri vdihavanju je 40 %. Zastrupitev s kisikom se lahko pojavi po 48 urah, ko koncentracija preseže 50 %. Preprečevanje: Izogibajte se dolgotrajnemu vdihavanju kisika z visoko koncentracijo.
- Atelektaza: Preprečevanje: Nadzor koncentracije kisika, spodbujanje pogostejšega obračanja, spreminjanje položaja telesa in spodbujanje izločanja sputuma.
- Suhi dihalni izločki: Preprečevanje: Okrepite vlaženje vdihanega plina in redno vdihavajte aerosol.
- Hiperplazija zadnjega vlaknatega tkiva leče: opazimo jo le pri novorojenčkih, zlasti pri nedonošenčkih. Preprečevanje: Koncentracijo kisika vzdržujte pod 40 % in PaO2 nadzorujte na 13,3–16,3 kPa.
- Respiratorna depresija: opazimo jo pri bolnikih s hipoksemijo in zadrževanjem CO2 po vdihavanju visokih koncentracij kisika. Preprečevanje: Neprekinjena oksigenacija pri nizkem pretoku.
Zastrupitev s kisikom
Koncept: Toksični učinek na tkivne celice, ki ga povzroči vdihavanje kisika pri 0,5 atmosferskem tlaku, se imenuje zastrupitev s kisikom.
Pojav toksičnosti kisika je odvisen od parcialnega tlaka kisika in ne od koncentracije kisika.
Vrsta zastrupitve s kisikom
Zastrupitev s pljučnim kisikom
Razlog: Vdihavanje kisika pri tlaku približno ene atmosfere 8 ur
Klinične manifestacije: retrosternalna bolečina, kašelj, dispneja, zmanjšana vitalna kapaciteta in zmanjšan PaO2. Pljuča kažejo vnetne lezije z infiltracijo vnetnih celic, kongestijo, edemom in atelektazo.
Preprečevanje in zdravljenje: nadzor koncentracije in časa vdihavanja kisika
Zastrupitev s možganskim kisikom
Razlog: Vdihavanje kisika nad 2-3 atmosferami
Klinične manifestacije: okvara vida in sluha, slabost, krči, omedlevica in drugi nevrološki simptomi. V hujših primerih se lahko pojavita koma in smrt.
Čas objave: 12. dec. 2024