Kisik je eden od elementov, ki ohranjajo življenje
Mitohondriji so najpomembnejše mesto biološke oksidacije v telesu. Če je tkivo hipoksično, proces oksidativne fosforilacije mitohondrijev ne more potekati normalno. Posledično je pretvorba ADP v ATP oslabljena in zagotovljena je premalo energije za vzdrževanje normalnega napredka različnih fizioloških funkcij.
Oskrba tkiv s kisikom
Vsebnost kisika v arterijski krvi CaO2=1,39*Hb*SaO2+0,003*PaO2(mmHg)
Prenosna zmogljivost kisikaDO2=CO*CaO2
Časovna omejitev, v kateri normalni ljudje prenašajo zastoj dihanja
Med vdihavanjem zraka: 3,5 min
Pri dihanju 40% kisika: 5,0 min
Pri dihanju 100% kisika: 11 min
Izmenjava pljučnih plinov
Parcialni tlak kisika v zraku (PiO2): 21,2 kpa (159 mmHg)
Parcialni tlak kisika v pljučnih celicah (PaO2): 13,0 kpa (97,5 mmHg)
Mešani venski parcialni tlak kisika (PvO2): 5,3 kpa (39,75 mmHg)
Ekvilibriran pulzni tlak kisika (PaO2): 12,7 kpa (95,25 mmHg)
Vzroki za hipoksemijo ali pomanjkanje kisika
- Alveolarna hipoventilacija (A)
- Ventilacija/perfuzija (VA/Qc) Nesorazmernost (a)
- Zmanjšana disperzija (Aa)
- Povečan pretok krvi od desnega proti levemu šantu (povečan Qs/Qt)
- Atmosferska hipoksija (I)
- Kongestivna hipoksija
- Anemična hipoksija
- Tkivno toksična hipoksija
Fiziološke meje
Na splošno velja, da je PaO2 4,8 KPa (36 mmHg) meja preživetja človeškega telesa
Nevarnosti hipoksije
- Možgani: nepopravljiva škoda bo nastala, če se dovod kisika prekine za 4-5 minut.
- Srce: srce porabi več kisika kot možgani in je najbolj občutljivo
- Centralni živčni sistem: občutljiv, slabo prenaša
- Dihanje: pljučni edem, bronhospazem, cor pulmonale
- Jetra, ledvice, drugo: nadomeščanje kisline, hiperkalemija, povečan volumen krvi
Znaki in simptomi akutne hipoksije
- Dihalni sistem: Težko dihanje, pljučni edem
- Kardiovaskularni: palpitacije, aritmija, angina, vazodilatacija, šok
- Centralni živčni sistem: evforija, glavobol, utrujenost, motnje presoje, nenatančno vedenje, počasnost, nemir, krvavitev v mrežnico, konvulzije, koma.
- Mišični živci: šibkost, tremor, hiperrefleksija, ataksija
- Presnova: zastajanje vode in natrija, acidoza
Stopnja hipoksemije
Blaga: Brez cianoze PaO2>6,67KPa(50mmHg); SaO2<90 %
Zmerno: cianotični PaO2 4–6,67 KPa (30–50 mmHg); SaO2 60-80 %
Huda: izrazita cianoza PaO2<4KPa(30mmHg); SaO2<60%
PvO2 Parcialni tlak mešanega venskega kisika
PvO2 lahko predstavlja povprečni PO2 vsakega tkiva in služi kot indikator tkivne hipoksije.
Normalna vrednost PVO2: 39±3,4 mmHg.
<35 mmHg tkivna hipoksija.
Za merjenje PVO2 je treba odvzeti kri iz pljučne arterije ali desnega atrija.
Indikacije za zdravljenje s kisikom
Termo Ishihara predlaga PaO2=8Kp(60mmHg)
PaO2<8Kp,Med 6,67-7,32Kp(50-55mmHg) Indikacije za dolgotrajno zdravljenje s kisikom.
PaO2=7,3Kpa(55mmHg) Potrebna je terapija s kisikom
Smernice za akutno zdravljenje s kisikom
Sprejemljive indikacije:
- Akutna hipoksemija (PaO2<60mmHg;SaO<90%)
- Srčni utrip in dihanje se ustavita
- Hipotenzija (sistolični krvni tlak <90 mmHg)
- Nizek srčni utrip in presnovna acidoza (HCO3<18 mmol/L)
- Dihalna stiska (R>24/min)
- Zastrupitev s CO
Odpoved dihanja in terapija s kisikom
Akutna respiratorna odpoved: nenadzorovano vdihavanje kisika
ARDS: Uporabite peep, bodite previdni pri zastrupitvi s kisikom
Zastrupitev s CO: hiperbarični kisik
Kronična respiratorna odpoved: nadzorovana kisikova terapija
Tri glavna načela nadzorovane terapije s kisikom:
- V zgodnji fazi vdihavanja kisika (prvi teden) je koncentracija vdihanega kisika <35 %
- V zgodnji fazi kisikove terapije neprekinjeno inhaliranje 24 ur
- Trajanje zdravljenja: >3-4 tedne→Intermitentna inhalacija kisika (12-18h/d) * pol leta
→Kisikova terapija na domu
Spremenite vzorce PaO2 in PaCO2 med zdravljenjem s kisikom
Razpon povečanja PaCO2 v prvih 1 do 3 dneh terapije s kisikom je šibka pozitivna korelacija vrednosti spremembe PaO2 * 0,3-0,7.
PaCO2 pod anestezijo s CO2 je okoli 9,3 KPa (70 mmHg).
Zvišajte PaO2 na 7,33 KPa (55 mmHg) v 2-3 urah po vdihavanju kisika.
Srednje obdobje (7-21 dni); PaCO2 se hitro zmanjša, PaO2↑ pa kaže močno negativno korelacijo.
V kasnejšem obdobju (22.-28. dan) PaO2↑ ni pomemben, PaCO2 pa se še zniža.
Vrednotenje učinkov kisikove terapije
PaO2-PaCO2:5,3-8KPa(40-60mmHg)
Učinek je izjemen: razlika>2,67KPa(20mmHg)
Zadovoljiv zdravilni učinek: razlika je 2-2,26 KPa (15-20 mmHg)
Slaba učinkovitost: razlika <2KPa(16mmHg)
Spremljanje in vodenje terapije s kisikom
- Opazujte pline v krvi, zavest, energijo, cianozo, dihanje, srčni utrip, krvni tlak in kašelj.
- Kisik je treba navlažiti in ogreti.
- Pred vdihavanjem kisika preverite katetre in nosne ovire.
- Po dveh vdihavanjih kisika je treba pripomočke za vdihavanje kisika očistiti in razkužiti.
- Redno preverjajte merilnik pretoka kisika, razkužite stekleničko za vlaženje in vsak dan menjajte vodo. Nivo tekočine je približno 10 cm.
- Najbolje je, da imate stekleničko za vlaženje in vzdržujete temperaturo vode na 70-80 stopinj.
Prednosti in slabosti
Nosna kanila in zamašen nos
- Prednosti: enostavno, priročno; ne vpliva na bolnike, kašelj, prehranjevanje.
- Slabosti: Koncentracija ni konstantna, zlahka vpliva na dihanje; draženje sluznice.
Maska
- Prednosti: Koncentracija je relativno fiksna in malo stimulacije.
- Slabosti: V določeni meri vpliva na izkašljevanje in prehranjevanje.
Indikacije za odvzem kisika
- Počutje pri zavesti in boljše počutje
- Cianoza izgine
- PaO2>8KPa (60mmHg), PaO2 se ne zniža 3 dni po odvzemu kisika
- Paco2 <6,67 kPa (50 mmHg)
- Dihanje je bolj gladko
- HR se upočasni, aritmija se izboljša, krvni tlak postane normalen. Pred odvzemom kisika je treba za 7-8 dni prekiniti vdihavanje kisika (12-18 ur/dan), da opazujemo spremembe plinov v krvi.
Indikacije za dolgotrajno zdravljenje s kisikom
- PaO2 < 7,32 KPa (55 mmHg)/PvO2 < 4,66 KPa (55 mmHg), stanje je stabilno, krvni plin, teža in FEV1 pa se v treh tednih niso veliko spremenili.
- Kronični bronhitis in emfizem s FEV2 manj kot 1,2 litra
- Nočna hipoksemija ali sindrom apneje v spanju
- Ljudje s hipoksemijo zaradi vadbe ali KOPB v remisiji, ki želijo potovati na kratke razdalje
Dolgotrajna terapija s kisikom vključuje neprekinjeno vdihavanje kisika od šest mesecev do treh let
Stranski učinki in preprečevanje kisikove terapije
- Zastrupitev s kisikom: največja varna koncentracija kisika pri vdihavanju je 40 %. Do zastrupitve s kisikom lahko pride po tem, ko 48 ur preseže 50 %. Preprečevanje: Izogibajte se daljšemu vdihavanju kisika z visoko koncentracijo.
- Atelektaza: Preprečevanje: Nadzorujte koncentracijo kisika, spodbujajte pogostejše obračanje, spreminjajte položaje telesa in spodbujajte izločanje izpljunka.
- Suhi izločki iz dihal: Preventiva: Okrepite vlaženje vdihanega plina in redno izvajajte aerosolne inhalacije.
- Hiperplazija fibroznega tkiva zadnje leče: opažena le pri novorojenčkih, zlasti pri nedonošenčkih. Preprečevanje: Ohranjajte koncentracijo kisika pod 40 % in nadzorujte PaO2 pri 13,3-16,3 KPa.
- Depresija dihanja: opažena pri bolnikih s hipoksemijo in zadrževanjem CO2 po vdihavanju visokih koncentracij kisika. Preventiva: neprekinjena oksigenacija pri nizkem pretoku.
Zastrupitev s kisikom
Koncept: Toksičen učinek na tkivne celice, ki ga povzroča vdihavanje kisika pri 0,5 atmosferskega tlaka, imenujemo zastrupitev s kisikom.
Pojav toksičnosti kisika je odvisen od parcialnega tlaka kisika in ne od koncentracije kisika
Vrsta zastrupitve s kisikom
Pljučna zastrupitev s kisikom
Razlog: Vdihujte kisik pri približno eni atmosferi tlaka 8 ur
Klinične manifestacije: retrosternalna bolečina, kašelj, dispneja, zmanjšana vitalna kapaciteta in znižan PaO2. V pljučih so vidne vnetne lezije z infiltracijo vnetnih celic, kongestijo, edemom in atelektazo.
Preventiva in zdravljenje: nadzorujte koncentracijo in čas vdihavanja kisika
Cerebralna zastrupitev s kisikom
Razlog: Vdihavanje kisika nad 2-3 atmosfere
Klinične manifestacije: motnje vida in sluha, slabost, konvulzije, omedlevica in drugi nevrološki simptomi. V hujših primerih lahko pride do kome in smrti.
Čas objave: 12. december 2024